阿莫西林、头孢喹肟与泰乐菌素、替米考星可以联合使用吗？
2018-02-23 李匡翎
提要：在畜禽兽医临床，针对呼吸系统疾病的治疗医案中，把阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星一起配伍使用者，可以说是大有人在。对此，是否科学和合理？可谓是仁者见仁，智者见智。
那么，阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星联合配伍开具处方，是否真的合理呢？
接下来，我们就从抗菌素的分类和联合用药原则来剖析，以期给广大一线临床治疗兽医，以参考和交流。
→抗菌素分类
依据药物的作用性质，可以把抗菌素分为以下四类。
①繁殖期杀菌剂：比如说，青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等；
②静止期杀菌剂：比如说，氨糖苷类、多粘菌素类；
③速效抑菌剂：比如说，林可胺类、四环素类、酰胺醇类、大环内脂类等；
④慢效抑菌剂：比如说，磺胺类。
→复配的分析
上述抗菌素之间进行联合应用后，其作用结果有这几种情况：协同、累加、无关或拮抗作用。
据研究、统计报道说，两种抗菌药物之间联合应用时，约有25%会发生协同作用；约有60%～70%，则表现为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用的情况，仅仅占统计概率的5%～10%。
→概括性总结
繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂，联用后获得协同作用的机会会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合后，可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合应用时，则一般会产生累加作用；快效抑菌剂与慢效抑菌剂联用，也产生累加作用。
而静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用，可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用，则呈无关作用；繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
→联用后结果
根据以上抗菌素联合应用的原则，不同类药物之间两两复配后的相互作用结果如下。
①+②=协同，即作用加强；
①+③=拮抗，即效果降低；
②+④=协同或无关；
③+④=累加，即作用互补；
③+④=累加或无关；
②+③=累加或协同。
因此，根据以上两两联合用药原则，把阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星一起两两联合配伍使用，属于“①+③=拮抗”组合，这种两两一起配伍给药使用，会降低处方给药的治疗效果，因此不能联合应用。
→需联用指征
1、病原菌尚未确诊的严重感染；
2、单一抗菌药物不能控制的严重感染；
3、需氧菌及厌氧菌的混合感染；
4、两种和两种以上的复合病原菌感染；
5、多重耐药病原菌感染；
6、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。比如说，某些真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
7、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
→联用的数量
联合用药时，宜选用具有协同或相加作用的药物联合；比如说，青霉素类、头孢菌素类，或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类药物间的联合。联合用药的数量：通常采用两种药物的联合，三种及三种以上药物间的联合，仅仅适用于个别情况，如较为严重性感染的治疗。
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